下記資料をご準備いただき、書類締切日までに下記お問い合わせフォームより共同倫理審査委員会事務局へご連絡下さい。
なお、未来医療研究センター宛の提出資料につきましては、電子媒体にてご提出いただきます。
また、「共同倫理審査委員会費用に関する覚書」につきましては、下記提出先へ送付ください。
連絡先:共同倫理審査委員会事務局(お問い合わせ)
提出先
〒102-0074 東京都千代田区九段南一丁目3番1号 東京堂千代田ビルディング15階
(株)未来医療研究センター
共同倫理審査委員会事務局 宛
未来医療研究センターへご送付いただきたい資料
- (1)製販後調査様式1
- (2)実施要綱
- (3)同意説明文書/同意書※1
- (4)製品概要書(添付文書等)
- (5)共同倫理審査委員会に関する覚書※2
※1 (3)については、使用する場合、ご提出下さい。
※2 共同倫理審査委員会製販後調査審議費用一覧(別紙)を参照下さい。
依頼施設へご送付いただきたい資料
- (1)製販後調査様式1
- 1部
- (2)実施要綱※1
- 1部
- (3)症例報告書(調査票)※1
- 1部
- (4)製品概要書(添付文書等)※1
- 1部
- (5)契約書(原本)
- 2部
- (6)共同倫理審査委員会に関する覚書(写)
- 1部
- (7)同意説明文書/同意書
- 1部
※1 (2)~(4)の添付資料は、申請書類((1)、(5)、(6))の内容確認の際に必要となりますため、予め依頼施設へご送付下さい。
※2 (7)については、使用する場合、ご提出ください。